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无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因

时间:2020-07-13 来源: V假生活 点赞: 132

这篇教你脚踝痛的自我检查判断方法及治疗方式,大家要善用,真的有疑问还是找医疗人员谘询。

脚踝痛以位置区分状况

不同于膝盖,脚踝构造以韧带、肌腱为主,位置都蛮表浅的,主要结构几乎都可以用触诊的方式摸得到。

决定好位置后,再看是

    骨头问题 韧带问题 肌腱问题神经问题生物力学问题(扁平足)
无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
脚踝外侧扭伤
脚踝扭伤痛外侧

此处指的外侧,是指靠近身体外面的那一侧,也就是小脚趾的那一侧。

脚踝外侧可称之为韧带扭伤、肌腱拉伤之王。7-8成的扭伤都是发生在脚踝外侧。

脚踝扭伤最重要的是分辨:

什幺东西受伤了?骨头或是韧带? 受伤程度如何?轻微、中度、严重? 需要休息多久?有无需要积极处理?

1、骨折(Fibula tip fracture/5th metatarsal bone fx.)

外侧扭伤第一检查:腓骨尖端是否疼痛>可能需要X光检查判别

外侧扭伤第二检查:第五趾是否疼痛>可能需要X光检查判别

上述两者若检查出骨折,可能需要石膏固定,休息2-3个月不等。视有无骨头严重移位,处理方式不同。

若无骨折,接着看韧带肌腱的部分。

2、外侧韧带扭伤(ATFL/AITFL strain)

外踝韧带扭伤(ATFL-anterior talo-fibula ligament strain):这是扭伤最容易发生的地方,大家几乎都是脚踝往内扭到 高位踝韧带扭伤(AITFL-anterior inferior tibiofibular ligament strain):这是两个骨头连结的部分。如果扭伤这里,通常蛮严重的,很久才会好(2-3个月不等) 后踝韧带扭伤(CFL-Calcaneofibula ligament strain):较少发生,治疗同于其他韧带扭伤。 外侧肌腱拉伤(Peroneus brevis/longus strain):外侧肌腱构造有腓骨长肌、腓骨短肌。它们位于内踝后侧。也是最常见的脚踝扭伤问题。若是过了急性期后,仍然此处疼痛,需注意有无腓骨长肌、腓骨短肌激痛点的问题。

医学上,韧带为扭伤。肌肉、肌腱为拉伤,为定义的问题。

无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
脚踝扭伤外侧痛

都是扭伤、拉伤,也有受伤等级区分,因为恢复时间、修复状况都会差很多。

扭伤、拉伤等级区分

把肌腱、韧带想像成一条本来是非常紧、张力很强的橡皮筋:

第一级-轻微拉伤(Gr.I):韧带被稍微拉长拉伤,但无大碍。通常休息2周左右。俗话称为「小扭」。外观通常没什幺变化,或是「看起来有点肿肿的,摸起来热热的」。 第二级-中度拉伤(Gr.II):韧带被拉长到超过本身负荷,会造成韧带浮肿受伤,但无断裂。就像橡皮筋拉鬆了一样。通常休息6周左右。俗话称为「中扭」。外观部分关节会肿起来而且浮肿,过起天甚至变成紫黑色的瘀血变化,这是肌腱、韧带上的血管受伤的迹象。扭到时可能听到「啪」一声。 第三级-严重拉伤(Gr.III):韧带被拉长到产生撕裂伤或断裂。此为严重受伤。可能全断或部分断裂。通常要休息很久,约3个月。外观部分很神奇的是,如果韧带受伤到这幺严重,有时候反而变得不会痛了,但周遭关节会很肿且有紫黑色瘀血。扭到时可能听到「啪」一声。

但是到底扭伤、拉伤的严重程度何如,还是交给医疗人员判断较好。若有超音波检查,也能清楚看出韧带受伤严重程度及恢复程度。

举例来说,中度拉伤的超音波会看到脚踝外侧韧带ATFL产生变化:

正常:ATFL约是2mm。 中度拉伤:ATFL约变成2-4mm。 严重拉伤:ATFL约变成>4mm,或断裂、部分撕裂伤(其实还是交给专业的好了) 脚踝扭伤痛前侧无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
脚踝扭伤痛前侧

1、踝关节积水(Ankle joint effusion)

脚踝痛前侧最常见为踝关节积水。常见于脚踝严重扭伤后,一整圈脚踝都会痛(前测、内侧、后侧)。这时候就要合理怀疑踝关节有积水的可能。

怎幺检查治疗?超音波检查可以很简单的分别出有无踝关节积水。而除非踝关节积水的量很多,导致非常疼痛或是行动不良,否则一般状况不需要去抽水。做复健治疗,让水慢慢吸收即可。

2、胫前肌腱炎(Tibialis anterior tendonitis)

胫前肌的肌腱,以及胫前肌的激痛点转移会在脚踝前侧。跑步喜欢勾脚板、或是长期扁平足严重者可能会发生。

3、楔状骨骨刺(Cuneiform bone spur)

长期跑步者,楔状骨的背侧,也就是绑鞋带的区域,常因摩擦而长骨刺骨质增生凸起。通常前几週会痛,之后会变得稳定而微凸起,不是长期的问题。

脚踝扭伤痛内侧无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
脚踝痛内侧

脚踝内侧的构造也是非常的热闹,而且许多状况与扁平足有关。脚踝内侧扭伤的状况虽不多,但通常较严重得多,不像外侧会反覆轻微扭伤非常多次。

1、内侧踝三角韧带扭伤(Medial deloid ligament strain)

稳定脚踝内侧的构造由内侧脚踝凸起的构造,分别向后、向前、向下的三条韧带构成。

2、跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)

症状:足部内侧痛,类似

足底筋膜炎,但是是跟骨神经卡到造成的发炎。屈肌支持带(flexor retinaculum)卡到隧道内的足底神经。 胫后肌发炎。疼痛区域类似。与扁平足有高度相关。因为内侧足弓塌陷,导致韧带压到神经而产生神经麻刺痛。跑太多,内侧足弓也会塌陷。 无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
跗骨隧道症

治疗:

鞋垫支撑:撑起内侧足弓,让神经通道畅通 沾黏放鬆:把卡住沾黏的地方放轻鬆,用震波、增生疗法 避免复发:保持足部/足弓健康

3、胫后肌腱炎(Tibialis Posterior tendonitis)

胫后肌的肌腱连接至内侧舟状骨附近。胫后肌与后天性扁平足、足弓塌陷相关。胫后肌的上端肌肉问题与夹胫症、疲劳性骨折有关,是跑者很常见的问题,需多放鬆肌肉紧绷之部分。

4、副生舟状骨(Accessory Navicular bone)

脚踝内侧凸一块、先天/后天扁平足常见与副生舟状骨有相关。副生舟状骨有时会扭到后发炎引起疼痛,需做复健使发炎状况降低。

脚踝痛后侧

1、跟腱炎/阿基里斯腱炎(Achilles tendonitis)

足后跟痛是常见的问题,与过度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有关。若是长期下来,可能会看到跟键钙化的情形。钙化属于退化的一种,但可治疗。

无论你的脚踝痛的是内外前后,这里都有相对应的可能原因 图片来源:作者提供
跟腱炎、阿基里斯腱炎

2、阿基里斯腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)

急性疼痛,尖锐的刺痛感,与跟腱钙化的感觉不同。超音波下可见滑囊肿大,与短期过度使用有关。

急性痛时先冰敷,后续做物理治疗、多伸展腿后肌等。

3、腓肠肌、比目鱼肌激痛点(Soleus, Gastronemius trigger point)

久站、久走、穿高跟鞋、跑步过度使用有关,其实就是女生最关心的萝蔔腿,也是中医穴道理论常讲的「承山穴」。若是非常紧绷,则会造成类似足底筋膜炎的感觉,但其实是比目鱼肌过度紧造成。

以上约略涵盖80-90%的脚踝常见状况。如有疑问还是就诊请教医疗人员,才是保险又安全的作法。再详细的文字图片内容,也不能取代医疗人员实际的问诊、触诊、医学检查。



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